The P-A-C-I-E-N-T-E Protocol: An instrument for breaking bad news adapted to the Brazilian medical reality.

OBJECTIVE: There are plenty of published tools for breaking bad medical news; however, none of them is culturally appropriate to our reality or published in the Brazilian literature. This study proposes a genuinely Brazilian communication tool and evaluates its acceptance among doctors and nurses. METHOD: This was a prospective study. The data were collected after specific training of doctors and nurses on the bad news communication techniques based on the P-A-C-I-E-N-T-E ("patient," in Portuguese) Protocol. This instrument is in accordance with the Brazilian reality and was based on the SPIKES communication tool. RESULTS: The worst task to be performed during communication is "talking about death" followed by "discussing the end of curative treatment attempts" and "diagnosis" itself. Among the respondents, 48% reported they did not receive formal training for communicating. Also, 52% of respondents do not use any systematic approach in their daily practice when communicating with patients, but 97% considered the proposed P-A-C-I-E-N-T-E Protocol as a useful and appropriate communication tool. CONCLUSION: The P-A-C-I-E-N-T-E Protocol proved to be suitable to the Brazilian context.

The P-A-C-I-E-N-T-E Protocol: An instrument for breaking bad news adapted to the Brazilian medical reality / Protocolo P-A-C-I-E-N-T-E: instrumento de comunicação de más notícias adaptado à realidade médica brasileira

Summary Objective: There are plenty of published tools for breaking bad medical news; however, none of them is culturally appropriate to our reality or published in the Brazilian literature. This study proposes a genuinely Brazilian communication tool and evaluates its acceptance among doctors and nurses. Method: This was a prospective study. The data were collected after specific training of doctors and nurses on the bad news communication techniques based on the P-A-C-I-E-N-T-E ("patient," in Portuguese) Protocol. This instrument is in accordance with the Brazilian reality and was based on the SPIKES communication tool. Results: The worst task to be performed during communication is "talking about death" followed by "discussing the end of curative treatment attempts" and "diagnosis" itself. Among the respondents, 48% reported they did not receive formal training for communicating. Also, 52% of respondents do not use any systematic approach in their daily practice when communicating with patients, but 97% considered the proposed P-A-C-I-E-N-T-E Protocol as a useful and appropriate communication tool. Conclusion: The P-A-C-I-E-N-T-E Protocol proved to be suitable to the Brazilian context.

Resumo Objetivo: Existem inúmeros protocolos de comunicação de más notícias; porém, nenhum método na literatura nacional é culturalmente adequado à nossa realidade. Este estudo propõe um método de comunicação adaptado e avalia sua aceitação entre médicos e enfermeiros brasileiros. Método: Trata-se de um estudo prospectivo cujos dados foram coletados após treinamentos específicos de médicos e enfermeiros sobre as técnicas de comunicação de más notícias. Foi empregado instrumento mnemônico chamado Protocolo P-A-C-I-E-N-T-E. Esse instrumento, em concordância com a realidade brasileira, foi baseado no Protocolo SPIKES de comunicação. Resultados: Verificou-se, entre os profissionais da saúde, que a pior tarefa a ser executada durante a comunicação é "falar sobre a morte", seguida de "discutir o fim das tentativas de tratamento curativo" e o "diagnóstico" em si. Do total dos entrevistados, 48% relataram não terem recebido treinamento formal sobre comunicações. Verificou-se, ainda, que 52% dos participantes não utilizam qualquer abordagem sistematizada na prática diária ao se comunicarem com os pacientes, mas 97% consideraram o protocolo proposto útil e adequado. Conclusão: O Protocolo P-A-C-I-E-N-T-E, proposto como ferramenta para direcionar a comunicação, mostrou-se adequado à nossa realidade.

Preemptive Analgesia with Acupuncture Monitored by c-Fos Expression in Rats.

Pain behavior and awareness are characterized by heightened alertness and anxiety, which begin to disappear as soon as the curative process starts. The present study aimed to quantify c-fos expression in rat spinal cords and brains after a surgical stimulus and with preoperative or postoperative acupuncture. Animals were randomly divided into preoperative and postoperative groups and were then further divided into control, manual acupuncture (MA), or electroacupuncture (EA) groups. Expression of c-fos was quantified using immunohistochemistry. The collected data were analyzed using the t test at a 5% probability level. Presurgery and postsurgery spinal cord c-fos expressions were similar in all of the treatment groups. In the control rats, c-fos expression was higher before surgery than after surgery, contradicting the expected outcome of acupuncture and preemptive analgesia. After treatment, the expression of c-fos in the brains of the rats in the MA and the EA groups was reduced compared with that of the rats in the control group. These findings suggest that acupuncture used as preemptive analgesia in rats is a useful model for studying its application in human treatment.

Botucatu, Brazil: a regional community palliative care model.

The Pain Management and Palliative Care Service in the Department of Anesthesia at Botucatu Medical School, UNESP is a pioneer in Brazil. Based on an interdisciplinary team that provides specialized inpatient, ambulatory outpatient, and home care to patients in Botucatu and the surrounding region, the service is also able to provide extensive educational opportunities in pain management and palliative care for medical students, anesthesia residents, practicing anesthetists, and nurses.

Dor: aspectos atuais da sensibilização periférica e central / Dolor: aspectos actuales de la sensibilización periférica y central / Pain: current aspects on peripheral and central sensitization

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As pesquisas recentes têm focalizado a plasticidade bioquímica e estrutural do sistema nervoso decorrente da lesão tissular. Os mecanismos envolvidos na transição da dor aguda para crônica são complexos e envolvem a interação de sistemas receptores e o fluxo de íons intracelulares, sistemas de segundo mensageiro e novas conexões sinápticas. O objetivo deste artigo foi discutir os novos mecanismos que envolvem a sensibilização periférica e central. CONTEUDO: A lesão tissular provoca aumento na resposta dos nociceptores, chamada de sensibilização ou facilitação. Esses fenômenos iniciam-se após a liberação local de mediadores inflamatórios e a ativação de células do sistema imune ou de receptores específicos no sistema nervoso periférico e central. CONCLUSÕES: As lesões do tecido e dos neurônios resultam em sensibilização de nociceptores e facilitação da condução nervosa central e periférica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Current research has focused on the biochemical and structural plasticity of the nervous system secondary to tissue injury. The mechanisms involved in the transition from acute to chronic pain are complex and involve the interaction of receptor systems and the flow of intracellular ions, second messenger systems, and new synaptic connections. The aim of this article was to discuss the new mechanisms concerning peripheral and central sensitization. CONTENTS: Tissue injury increases the response of nociceptors, known as sensitization or facilitation. These phenomena begin after the local release of inflammatory mediators and the activation of the cells of the immune system or specific receptors in the peripheral and central nervous system. CONCLUSIONS: Tissue and neuronal lesions result in sensitization of the nociceptors and facilitation of the central and peripheral nervous conduction.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las recientes investigaciones se han centrado en la plasticidad bioquímica y estructural del sistema nervioso proveniente de la lesión tisular. Los mecanismos involucrados en transición del dolor agudo para crónico son complejos e involucran la interacción de sistemas receptores y el flujo de iones intracelulares, sistemas de segundo mensajero y nuevas conexiones sinápticas. El objetivo de este artículo fue discutir los nuevos mecanismos que envuelven la sensibilización periférica y central. CONCLUSION: La lesión tisular provoca un aumento en la respuesta de los nociceptores, llamada sensibilización o facilitación. Esos fenómenos empiezan después de la liberación local de mediadores inflamatorios y de la activación de células del sistema inmune o de receptores específicos en el sistema nervioso periférico y central. CONCLUSIONES: Las lesiones del tejido y de las neuronas resultan en una sensibilización de nociceptores y en la facilitación de la conducción nerviosa central y periférica.

Pain: current aspects on peripheral and central sensitization.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Current research has focused on the biochemical and structural plasticity of the nervous system secondary to tissue injury. The mechanisms involved in the transition from acute to chronic pain are complex and involve the interaction of receptor systems and the flow of intracellular ions, second messenger systems, and new synaptic connections. The aim of this article was to discuss the new mechanisms concerning peripheral and central sensitization. CONTENTS: Tissue injury increases the response of nociceptors, known as sensitization or facilitation. These phenomena begin after the local release of inflammatory mediators and the activation of the cells of the immune system or specific receptors in the peripheral and central nervous system. CONCLUSIONS: Tissue and neuronal lesions result in sensitization of the nociceptors and facilitation of the central and peripheral nervous conduction.

Pós-graduação stricto sensu em anestesiologia: experiência de dez anos na UNESP / Strictu sensu post-graduation in anesthesiology: experience of ten years at Universidade Estadual Paulista

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O número de Programas de Pós-Graduação em Anestesiologia stricto sensu existente no país ainda é muito pequeno. Com a finalidade de incentivar a pós-graduação em Anestesiologia no Brasil, é apresentada a experiência acumulada em dez anos de atividades do programa da Universidade Estadual Paulista (UNESP). CONTEUDO: O Programa de Pós-Graduação em Anestesiologia stricto sensu da UNESP foi credenciado pela CAPES, desde a sua criação em 1994, nos Cursos de Mestrado e Doutorado. O Programa é desenvolvido em três Areas de Concentração: Risco e Proteção de Orgãos e Sistemas em Anestesia e Cirurgia; Qualidade e Segurança em Anestesiologia; e Modelos Clínicos e Experimentais em Terapia Antálgica, com as suas respectivas linhas de pesquisa, em número de 14. O número de alunos regulares do Programa é compatível com o número de orientadores (12), com proporção média de três alunos por orientador. Desde o seu início até setembro de 2004, ocorreram 45 Dissertações de Mestrado e 24 de Doutorado, perfazendo 69 defesas, a maioria com bolsas e financiamentos de Orgãos de Fomento à Pesquisa. Após a conclusão do doutorado, 65 por cento dos alunos têm atividade de docência e pesquisa em instituições públicas e privadas do ensino universitário do país. A maioria das publicações do programa tem sido realizada em revistas nacionais com Qualis A, com menor número de publicações em revistas internacionais Qualis A ou B. O programa recebeu da CAPES o conceito 4,0 numa escala de 1 a 7, em suas três últimas avaliações. CONCLUSÕES: O programa tem se desenvolvido muito bem nos 10 anos de sua existência, alcançando os principais objetivos, como a formação de professores e pesquisadores na área de Anestesiologia para as instituições universitárias do país.

Strictu sensu post-graduation in anesthesiology: experience of ten years at Universidade Estadual Paulista.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are still few strictu sensu Post-Graduation Programs in Anesthesiology in Brazil. Aiming at fostering post-graduation in Anesthesiology in Brazil, we present the experience of ten years at Universidade Estadual Paulista (UNESP). CONTENTS: Strictu sensu post-graduation program in Anesthesiology - UNESP was accredited by CAPES since its beginning in 1994, for Master and Doctoral programs. The program is developed around three fields of study: Organs and Systems Risk and Protection in Anesthesia and Surgery; Quality and Safety in Anesthesiology; and Clinical and Experimental Models for Pain Therapy, with their respective 14 research lines. The number of regular students is compatible with the number of faculty advisers (12), with three students per adviser in average. From its beginning to September 2004, there were 45 Master and 24 Doctoral reports, in a total of 69 presentations, most of them with scholarships and funding granted by Research Fostering Agencies. After receiving their doctor's degree, 65% of students dedicate themselves to teaching and researching in Brazilian public and private universities. Most studies are published in Qualis A Brazilian journals with a lower number of publications in international Qualis A or B journals. The program was scored 4.0 by CAPES, in a scale from 1 to 7, in its three most recent evaluations. CONCLUSIONS: The program has positively evolved throughout its 10 years of existence and major objectives have been reached, such as qualification of professors and investigators in Anesthesiology for Brazilian universities.

Considerações sobre analgesia controlada pelo paciente em hospital universitário / Patient controlled analgesia in a university hospital

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O rápido progresso obtido nas técnicas cirúrgicas e anestésicas nos últimos anos proporcionou extraordinário aumento das indicações de procedimentos invasivos. Por outro lado, com o envelhecimento da populaçäo, o período de recuperaçäo pós-operatória passou a ser motivo de maior preocupaçäo da equipe de saúde. Para tanto, novas técnicas de analgesia foram criadas e desenvolvidas e, dentre elas, destaca-se a Analgesia Controlada pelo Paciente (ACP). Em nosso país, o Serviço de Dor Aguda (SEDA) da Disciplina de Terapia Antálgica e Cuidados Paliativos, do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, utiliza há muitos anos esta técnica de analgesia. Com a finalidade de atestar a qualidade do serviço prestado, a pesquisa objetiva verificar a eficácia e segurança do método, assim como identificar e caracterizar a populaçäo atendida. MÉTODO: De modo retrospectivo, foram avaliados 679 pacientes tratados pelo SEDA, exclusivamente com o método de ACP, durante três anos. Os pacientes foram incluídos na análise aleatoriamente, sem restrições quanto à idade, ao sexo, ao tipo de cirurgia e considerando-se unicamente a possibilidade de indicaçäo da ACP. Foram estudados os seguintes atributos: sexo, idade, tipo de cirurgia, intensidade da dor, dias de acompanhamento, analgésicos utilizados, vias de administraçäo, ocorrência de efeitos colaterais e complicações da técnica. RESULTADOS: 3,96 por cento dos pacientes submetidos a cirurgias e 1,64 por cento dos internados no período observado foram acompanhados com técnica ACP. A cirurgia torácica foi a mais freqüentemente atendida, com 25 por cento dos pacientes. A morfina foi o medicamento mais utilizado (54,2 por cento), sendo a via peridural a preferencial (49,5 por cento). A escala numérica verbal média foi de 0,8 (0-10). Os efeitos colaterais ocorreram em 22,4 por cento dos doentes tratados. CONCLUSÕES: Os resultados foram considerados excelentes quanto à qualidade da analgesia, embora com ocorrência de efeitos colaterais indesejáveis, tendo havido boa aceitaçäo da técnica de analgesia pelas clínicas atendidas

[Patient controlled analgesia in a university hospital.]. / Considerações sobre analgesia controlada pelo paciente em hospital universitário.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The rapid development seen in recent years in surgical and anesthetic techniques allowed for an increased indication of invasive procedures. At the same time, with the aging of the population, the postoperative recovery period became the focus of major concern for the healthcare team. For such, new analgesic techniques were developed, among them, Patient Controlled Analgesia (PCA). In Brazil, the Acute Pain Service (SEDA) of the Anesthesiology Department, Botucatu Medical School - UNESP, has been using PCA for many years. Aiming at verifying the quality of the service provided, this research has evaluated the efficacy and safety of the technique, in addition to identifying and characterizing patients submitted to PCA. METHODS: Participated in this retrospective study 679 patients treated by SEDA with the PCA method only, during a 3-year period. Patients were randomly included in the study with no restrictions concerning age, gender and type of surgery, considering only the possibility of PCA. The following parameters were evaluated: gender, age, type of surgery, pain score, treatment duration, analgesic drugs used, administration route, side effects and complications. RESULTS: The PCA technique was used in 3.96% of patients submitted to surgical procedures and in 1.64% of all hospitalized patients. Thoracic surgeries were the most frequent procedures and accounted for 25% of patients. Morphine was the most commonly used analgesics (54.2%) and the epidural route was the most frequent route of administration. Mean verbal numeric scale was 0.8 (0-10), and side effects were present in 22.4% of treated patients. CONCLUSIONS: Results were considered excellent in terms of quality of analgesia, although with the incidence of some side effects. The PCA technique was widely accepted by the medical specialties of the hospital.

Paciente terminal e médico capacitado: parceria pela qualidade de vida / Terminal patient and competent doctor: partnership to the quality of life

O desenvolvimento científico dos últimos dois séculos, bem como a modificação da composição humana das sociedades, em que a população idosa é maioria, trazem à luz das discussões da saúde dilemas polêmicos, até então pouco abordados pela classe médica. Com isso, os profissionais vêem-se frente a situações difíceis, a serem resolvidas na prática clínica diária. Para que isto seja realizado de forma ótima, há influência de diversos fatores: formação profissional, conceitos morais individuais, experiências de vida e, principalmente, informação e preparo do indivíduo para estas decisões. No presente trabalho, foi realizada uma revisão da literatura internacional dos últimos 10 anos e analisadas as principais abordagens aos dilemas éticos mais frequentes. Conclui que o médico, tomando como referencial os princípios da beneficiência, não-maleficência, autonomia e justiça, e o antigo princípio da Prudência ( Phronesis), deve preparar-se para receber os desafios éticos, conhecendo as diversas abordagens existentes, as leis do ambiente em que atua e, primeiramente, a si mesmo, compondo, em harmonia com o paciente, atitudes benéficas e adequadas à ideal assistência em todas as fases do cuidado, especialmente ao paciente terminal.

Incidência da síndrome da mama fantasma e suas características clínicas / Incidence of phantom breast syndrome and its clinical characteristics

A síndrome da mama fantasma ocorre após a mastectomia, sendo pouco conhecida entre os profissionais da saúde. O objetivo deste estudo, de caráter retrospectivo, é avaliar a incidência da síndrome da mama fantasma e suas características. Foram entrevistadas, com questionário padronizado, 68 doentes mastectomizadas, observando-se idade, peso, estado civil, gestação, paridade, amamentação, tipo histológico do tumor, radioterapia e/ou quimioterapia. Quanto à síndrome questionou-se a presença, o tempo de início e duração e a intensidade da dor, fatores de melhora e piora e a presença de sintomas emocionais. O estudo das variáveis foi realizado pela estatística descritiva e por testes não-paramétrico de Mann-Withney e de Goodman. A sensação e a dor da mama fantasma ocorreram em 37 e 22 doentes, respectivamente, enquanto a síndrome da mama fantasma em 14. A maioria era casada, idade média de 55,7 anos e peso médio de 65,2kg. Gestação e paridade prevaleceram em 85,3%, e 80,9% amentaram seus filhos. O carcinoma ductal infiltrante ocorreu em 83,8%, e radio e/ou quimioterapia em 89,7%. As alterações emocionais ocorreram em 38,3% das pacientes. Em razão da elevada incidência de desconfortos físico e emocional causados pela sensação e/ou dor da mama fantasma, é necessário que elas sejam diagnosticadas e tratadas.

The "phantom breast syndrome" observed after mastectomy is not well known among health care professionals. The objective of this retrospective study is to evaluate the incidence of phantom breast syndrome and its characteristics. Sixty-eight mastectomized women were interviewed by a standardized questionnaire, taking into consideration age, marital status, pregnancy, number of deliveries, breast-feeding, histology of the tumor, radiotherapy and/or chemotherapy. As to the syndrome, questions related to the presence, time of onset and duration, intensity of pain, improvement or worsening factors and the presence of emotional symptoms were asked. The variables were analyzed by descriptive statistics and Mann-Whitney and Goodman non-parametric tests. Phantom breast sensation and pain were observed in 37 and 22 women, respectively, whereas the phantom breast syndrome was observed in 14. Most of them were married, mean age was 55.7 years and mean weight was 65.2 Kg. Pregnancy and number of deliveries prevailed in 85.4% and 80.9% breast-fed their children. Infiltrating ductal carcinoma was observed in 83.8% and radiotherapy and/or chemotherapy in 89.7%. Emotional changes were observed in 38.3% of the pathients. Due to the high incidence of physical and emotional discomfort caused by the phantom breast sensation and/or pain, it is important that they are diagnosed and treated.

Síndrome dolorosa complexa regional: epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, testes diagnósticos e propostas terapêuticas / Complex regional pain syndrome: epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, diagnostic tests and therapeutic proposals

Justificativa e objetivos - A Síndrome Dolorosa Complexa Regional (SDCR), assim denominada a partir de 1994 pelo Consenso da Associação Internacional para o Estudo da Dor (AIED) e anteriormente denominada de várias formas, tais como Distrofia Simpático Reflexa, Causalgia, Algodistrofia ou Atrofia de Sudeck, é uma doença cuja compreensão dos limites clínicos, fisiopatologia e implicações de patogenia ainda é pobre. Disto resulta a enorme insatisfação não só para os pacientes como para os profissionais da saúde quanto aos métodos terapêuticos atualmente disponíveis. O objetivo deste trabalho é rever a literatura e atualizar um conjunto de informações com o intuito da melhor compreensão desta importante síndrome dolorosa. Conteúdo - Este é um trabalho de revisão da literatura nos diversos aspectos da SDCR, com ênfase em suas causas, definição e taxonomia, fisiopatologia, características clínicas, testes diagnósticos e propostas de tratamentos mais recentes. Conclusões - Poucos são os estudos controlados adequadamente, encobertos e aleatórios, publicados com grandes amostras, havendo muitas dúvidas sobre esta doença. Desta forma, ainda há enorme empirismo na sua terapêutica, e os resultados obtidos são insatisfatórios

Uso de medicações por via subaracnóidea no tratamento da dor crônica / Intrathecal drugs for chronic pain control

Justificativa e objetivos - A dor crônica é um desafio para a Medicina atual. Novos métodos e medicamentos têm sido propostos com o intuito de controlar os sintomas álgicos. A via de administração subaracnóidea tem se mostrado como uma alternativa viável e segura, embora necessite continuamente ser objeto de estudo de muitos pesquisadores. O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão dos medicamentos disponíveis no arsenal terapêutico já consagrados pelo uso e os que se mostram promissores na atualidade para a prática clínica diária. Conteúdo - Nesta revisão são avaliados vários fármacos que apresentam ação analgésica quando utilizada via neuroeixo. Opióides, anestésicos locais, agonistas a2ðadrenérgicos, antagonistas dos aminoácidos excitatórios e inibitórios, acetilcolina, inibidores da acetilcolinesterase, bloqueadores dos canais de cálcio, adenosina, serotonina, antidepressivos tricíclicos e inibidores da síntese de prostaglandinas são analisados no que concerne aos seus efeitos farmacológicos, incluindo os indesejáveis. Conclusões - Muitos avanços foram registrados no controle dos sintomas álgicos após a utilização das substâncias citadas por via raquidiana, onde certamente algumas serão aproveitadas e enriquecerão o arsenal terapêutico e outras relegadas temporária ou definitivamente. Entretanto, ainda serão necessários muitos estudos clínicos e experimentais para que estes conhecimentos possam ser incorporados e utilizados com segurança pelos profissionais que lidam com o tratamento da dor crônica

[Intrathecal drugs for chronic pain control.]. / Uso de medicações por via subaracnóidea no tratamento da dor crônica.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain is a challenge for modern medicine. New methods and drugs have been proposed to control pain. Intrathecal administration is a feasible and safe option, but still requires further investigations. This study aimed at reviewing available and well established drugs as well as new promising alternatives for the daily practice. CONTENTS: Several neuraxial drugs with analgesic action are reviewed. Desirable and undesirable effects of opioids, local anesthetics, alpha2-agonists, excitatory and inhibitory aminoacid antagonists, acetylcholine, acetyl-cholinesterase inhibitors, calcium channel blockers, adenosine, serotonin, tricyclic antidepressants and prostaglandin synthesis inhibitors are analyzed. CONCLUSIONS: Several advances were achieved in controlling pain with intrathecal administration of the above-mentioned drugs. Certainly some will be used, thus enriching therapeutic armamentarium, and others will be temporarily or permanently abandoned. However, several clinical and experimental studies will still be needed for knew knowledge to be incorporated and safely used by professionals dealing with chronic pain.

[Complex regional pain syndrome: epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, diagnostic tests and therapeutic proposals.]. / Síndrome dolorosa complexa regional: epidemiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, testes diagnósticos e propostas terapêuticas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The term Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) was adopted as from 1994 by the International Association for Study of Pain (IASP) Consensus. It previously referred to by several other names, such as Reflex Sympathetic Dystrophy, Causalgia, Algodystrophy or Sudecks Atrophy, and is a disease where the understanding of clinical limits, pathophysiology and pathogenic implications is still very poor. Thus resulting in disappointment both for patients and for health professionals with regard to currently available therapies. This study aimed at reviewing the literature and updating information to improve the understanding of this severe painful syndrome. CONTENTS: This study is a literature review of several CRPS aspects, with emphasis in its causes, definition and taxonomy, pathophysiology, clinical characteristics, diagnostic tests and most recent therapies. CONCLUSIONS: There are few well controlled, double blind and randomized CRPS studies with large samples, and there are still several questions about this disease. The treatment is usually empirical and the patient outcome is poor.

Morfina nasal: avaliaçäo da analgesia e dos efeitos colaterais no tratamento da dor pós-operatória em crianças / Nasal morphine: evaluation of analgesia and side-effects in the treatment of pediatric postoperative pain

Justificativa e objetivos: a dor no período pós-operatório é um dos principais desconfortos dos doentes, mas frequentemente é subtratada, principalmente em pediatria. Os objetivos deste trabalho foram verificar a analgesia pós-operatória com o uso de morfina via mucosa nasal como via alternativa de administraçäo de drogas e demonstrar sua aplicabilidade e seus efeitos colaterais. Método: foram estudados 20 pacientes, estado físico ASA I e II, com idades entre 3 e 13 anos, submetidos sequencialmente a diversos tipos de cirurgias de pequeno e médio portes. A técnica de analgesia empregada foi a administraçäo de cloridato de morfina em soluçäo aquosa em concentraçöes variáveis de 2 por cento, 1 por cento, 0,5 por cento, 0,25 por cento e 0,125 por cento, por via nasal. A dose administrada em cada instilaçäo foi de 0,1mg.kg(elevado a menos um) em intervalos de três horas, por um período de 36 horas de pós-operatório. Para avaliaçäo da qualidade da analgesia nos pacientes em fase de pré-verbalizaçäo, foi utilizada uma escala de intensidade de dor baseada na expressäo facial e choro, no sono, na atividade motora, na sociabilidade e na ingesta de alimentos. Avaliaçöes padronizadas da tolerabilidade utilizou-se uma escala de quatro gradaçöes: 1) boa; 2) regular; 3) ruim; 4) péssima. Resultados: o resultado da analgesia pós-operatória mostrou-se ser bom e seguro, principalmente a partir da terceira avaliaçäo (6 horas). A tolerabilidade do medicamento foi boa, embora tenha-se observado a presença de efeitos colaterais, principalmente náusea e vômito. Conclusöes: a aceitabilidade do método pelos pacientes e parentes foi excelente. Considerou-se ser a via mucosa nasal, uma alternativa adequada para a administraçäo de opióides, embora outros estudos sejam necessários para aceitá-lo como via rotineira para analgesia pós-operatória com morfina